王爽:用心播種“心”希望

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核心提示: “五十年前,我還是個小孩子,當人們還為患上肺結核、風濕性心臟病等傳染性疾病而痛苦的時候,幾乎沒有人會想到,未來威脅人類健康的主要殺手將是冠心病。而如今,人們不得不面對這樣的現實:冠心病已成為發病率和死亡率最高的疾病之一。”一說到自己的專業,西安大興醫院心二科的王爽主任就打開了話匣子,思路清晰,表達流暢。果然人如其名,爽朗干練。她每天早上準時7點20分到科室查房,開始一天的工作,每周兩次門診雷打不動,除了手術門診,其余時間都“泡”在病房,中午從來不休息。科里年輕醫生講到她,只用一個字“拼”來形容。歲月幾乎沒

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“五十年前,我還是個小孩子,當人們還為患上肺結核、風濕性心臟病等傳染性疾病而痛苦的時候,幾乎沒有人會想到,未來威脅人類健康的主要殺手將是冠心病。而如今,人們不得不面對這樣的現實:冠心病已成為發病率和死亡率最高的疾病之一。”一說到自己的專業,西安大興醫院心二科的王爽主任就打開了話匣子,思路清晰,表達流暢。果然人如其名,爽朗干練。她每天早上準時7點20分到科室查房,開始一天的工作,每周兩次門診雷打不動,除了手術門診,其余時間都“泡”在病房,中午從來不休息。科里年輕醫生講到她,只用一個字“拼”來形容。歲月幾乎沒有在她身上留下痕跡,不是駐顏有術,而是工作讓她年輕。這是筆者對王爽的第一印象。

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王爽,西安大興醫院心臟內科主任,主任醫師、副教授,碩士,碩士導師。西安醫學會心血管病學會委員,從事心血管內科醫療、教學、科研工作近30年,每年組織搶救各種危重患者百余人,擅長冠心病介入治療,如冠脈造影、PTCA(經皮冠狀動脈腔內血管成形術)及支架置入、安裝起搏器等心臟介入手術,已成功完成各種手術3000余例,發表專業論文10多篇,承擔陜西省衛生健康委科研項目一項。 

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用心踐行“心”使命

急性心肌梗死,如同一個“隱形殺手”,潛伏在人們身邊。急性心肌梗死為什么這么可怕?王爽解釋說,心臟是維持我們人體血液循環的動力泵,每天不停地泵血需要消耗大量的能量,它的能量供應來自冠狀動脈。所謂“冠心病”全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”,其病根在冠狀動脈,即冠狀動脈發生了粥樣硬化,造成冠狀動脈狹窄,血流不通暢,引起心肌缺血缺氧,臨床上表現為心絞痛。在此基礎上如果冠狀動脈突然堵塞,就造成心肌沒有血液供應,心肌就會因缺血缺氧而壞死,這在臨床上就稱為“急性心肌梗死”。心肌組織在供血突然中斷的情況下,很容易發生一種惡性的心律失常——心室顫動,或心臟停跳,如不能得到及時搶救,則病人很快死亡,臨床上稱為“心源性猝死”。據美國臨床統計,因急性心肌梗死而死亡的病例中,約50%表現為突然死亡。

心臟介入手術,醫生通過穿刺血管,將心臟支架輸送到需要安放的部位,通過支撐堵塞的部位,以達到疏通冠狀動脈、改善病人心臟供血的作用。相比心臟搭橋手術,它具有創口小,感染風險小、手術復雜性相對更低等特點。病人可在局部麻醉的情況下接受手術,一般在穿刺24小時后就可以下床,有的術后當天即可出院。

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王爽說,從1977年全球第一例冠脈介入手術開始,介入治療的手術器械發展得越來越完善,操作層面也越來越成熟。科技的進步,對于內科治療影響最大,從中獲益最大。比如,心臟疾病的治療,從起初的口服藥物,到放入支架、球囊擴張,使用的材料從裸金屬支架、藥物支架到全吸收支架,也越來越先進。另一方面,新技術不斷涌現,很多以前需要外科開刀解決問題的,比如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉經導管封堵治療,現在都可以通過介入解決。    RBHL2697

王爽1980年考入蘇州醫學院, 1985年大學畢業后,分配到西電集團醫院工作。2010年對介入治療產生了濃厚的興趣,開始了在心臟介入治療的探索征程。在原第四軍醫大學西京醫院學習進修一年后,她就開始獨立實施冠狀動脈造影手術、球囊擴張手術。憑借著一雙靈巧的手,她很快掌握了介入治療的方法。

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用心播種“心”希望

交流過程中,從王爽主任口里出現頻率最高的詞是“用心”。她說,“用力能做事,用心能做好。認真對待每一例病人。”王爽說,“在狹窄的血管里,鋼絲通過而不損傷血管,需要手法輕柔,如何做到游刃有余,主要靠經驗的積累,還有自身的悟性。如同在暗礁中航行,如何避開暗礁險灘,全靠船長的手感和經驗。”

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醫生在手術臺上要一心五用:看操作、看顯示屏、看監護儀、看助手、看護士。她認為,在狹窄的血管里放支架,不僅需要醫生有高超的技術,還需要膽大心細的心理素質。19年來,她始終保持親自寫手術記錄的習慣。像拍電影一樣,把手術過程在腦子里過一遍,又像圍棋的復盤。通過無數次重復操作,通過心態平靜的反省,養成良好的手術習慣,形成快速的條件反射。她父母都是軍醫,看得出來她的這種干脆利落,來自家庭的遺傳。

2018年12月,科室接收了一位30歲的男性急診病人。由于通宵加班及大量吸煙,反復出現胸痛伴出汗,持續時間最長超過1小時。診斷急性前壁心肌梗塞,王爽主任認為應行急診冠脈造影加支架植入術。病人是打工的同鄉送來的,妻子懷孕六個月還在原籍。患者不相信自己得了這種病,堅持要回當地醫院治療,又擔心嚇到妻子,不讓醫生聯系家屬。時間就是生命。此情此景,王爽看在眼里,急在心里。她一邊安排手術準備,一邊親自做說服工作。此時,患者再次出現胸痛,心電監護顯示室早、二聯律。病情危重,隨時可能發生室速室顫,甚至猝死。王爽立刻啟動綠色通道,先治病后付費。病人送入導管室,造影顯示,LAD7段95%的狹窄。說明診斷是正確的。送入導絲、球囊擴張、支架植入,手術一氣呵成,術后多角度造影顯示:LAD7段病變消失,前向血流通暢,支架擴張充分,貼壁良好。僅僅40分鐘,就完成了從冠脈造影到支架植入的全部過程。患者癥狀消失,心電圖恢復正常。第二天,妻子聞迅從外地趕來,看到差點失去的丈夫,流下了激動的淚水。

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王爽說,她做過幾千例手術,因為家屬猶豫徘徊,喪失了最佳治療機會,留下遺憾的病例她都記得。在疾病面前,醫患關系不應該對立,他們目標是一致的,應該永遠在一起。有些病人不相信自己得病,不相信醫生。她記得吳孟超教授的話,“醫生眼里是病,心里是人”。危急關頭,和死神賽跑,醫生要立刻做出判斷,往最壞處打算,往最好處準備。醫生更需要病人的充分信任。

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用心譜寫“心”樂章

關于冠脈支架手術有很多爭議。王爽說,要評判病人獲益與風險哪個更大?她的原則是:必須有絕對適應癥,受益不大就不做。權衡利弊時,醫生比患者家屬還要小心翼翼。作為醫生,要堅守職業道德,將病人利益擺在首位。她說,她心目中的“好醫生”,不僅是“病人心里的好醫生”,而且也是“同行心里的好醫生”。得到同行的認可,這里面包含的是對醫生的醫術和人品的雙重肯定。

在臨床上,支架手術有嚴格的手術指征,血管70%以上的狹窄才有支架植入的指征。如果病人沒有癥狀、沒有心絞痛就不需要干預。只有在狹窄程度造成危害,才需要手術干預。因為沒有癥狀的干預,病人沒有任何獲益。相反,放支架也有支架內血栓的風險,每年有0.5%的發生率。而且放支架后一年內要吃兩個抗凝血藥物,這也會增加出血的風險。

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2019年1月,一名58歲的男性因胸痛胸悶伴大汗,被120急救車送入醫院,診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。家屬還未趕到,醫院啟動綠色通道。當病人進入心二科監護室的時間,危險的一幕出現了,患者突然出現意識喪失、抽搐,呼吸,心跳隨之停止。王爽立即帶領醫護人員進行搶救,患者呼吸心跳及意識恢復,但隨時都有可能的死亡的可能,必須進入急診支架植入,打通閉塞血管,才是挽救患者生命的唯一有效辦法。氣喘吁吁的家屬趕到醫院,正在手術同意書上簽字時,患者又再次發生室顫,并再次搶救成功。此時,大家面臨一個巨大的考驗:患者病情太重了,去導管室途中再次心跳驟停,怎么辦?手術期間突然死亡,家屬能否理解與接受?醫生要不要擔承這么大的風險?經過短暫討論,王爽認為這種風險醫護人員要和家屬一起承擔,這是醫生的責任。經過與家屬溝通后,他們帶著除顫儀、心電監護儀,護送患者進入導管室。手術開始造影,顯示前降支近段閉塞。這時患者出現室性心動過速,血壓下降,惡心嘔吐。王爽迅速植入1枚支架,隨著血流通暢,患者胸痛胸悶立即緩解,血壓心率逐漸恢復正常。看著患者平穩返回監護室,王爽的心才放下,手術服已經全部濕透了。這樣驚心動魄的情景,對她來說已經是家常便飯了。

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在導管室時,筆者目睹了王爽手術的過程。手術是局部麻醉,病人能夠清楚地感受到整個手術過程。王爽先在病人的橈動脈通過穿刺針穿刺到動脈,插入引導鋼絲,并直接送入心臟的主動脈。這根鋼絲的作用是引導用來注入造影劑的藍色塑料導管準確進入心臟。當導管到達主動脈后引導鋼絲將被撤出。在導管的尾端打入造影劑。這就是顯影后的冠狀動脈,看起來像缺口的地方就是堵塞的血管。看著這細細的、跳動的血管,決定著人的生死,瞬時間就理解了,什么叫做命懸一線。也明白了心內科醫生強調的時間就是生命的意義所在。她們打通的不僅僅是血管,而是生命的通道,是活下來的希望。

王爽說,心導管檢查是一項細致危險,具有挑戰性的工作,也是一個很細膩的操縱過程。通過這種檢查,能給心臟病患者做出精確的診斷,從而為外科醫生開胸做手術提供依據。這項技術的成熟,直接促進了五六十年代我國心臟外科手術的迅速發展。針對支架內再次狹窄的情況,如果病人不愿意再次植入支架的,王爽采取藥物球囊術,已經撐開的球囊,使得狹窄的血管有了明顯的變化。真正實現“介入無植入”。

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2019年5月4日,她想趁著放假給女兒提前過生日。早晨7點,接到科室電話,有一位78歲的心梗患者。她二話不說趕到科室參加搶救。10點又來了一個廣泛心梗的病人。兩臺手術連臺做。等忙完,已經是下午了,第二天女兒就返回北京工作了。計劃好的生日泡湯了,王爽心里多少有些遺憾。但她想,女兒能夠理解。挽救鮮活的生命,這里面的成就感,不是言語可以表達的。王爽說,有一個她救過的心衰的老太太,每年端午節都給她送粽子。還有一些農村的病人,復查的時候,給她捎一些綠豆、黃豆這些自家種的糧食,讓她很感動。

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作為心臟內科醫生,常年吃射線,對身體是個潛在危害。但王爽對此毫無怨言。她說,“用心,做同行眼里的好醫生,是我30多年的追求,我還將繼續用真心播種‘心’希望!”

文/梁紅娟    圖/阮班慧

[責任編輯:高峰]

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